关于实践个案记录,有两点想说的……最近在批改申请IBCLC考试,途径三学员的一些个案记录。有些想要分享的,大概有两点:语言使用的规范化。个案记录的具象化,语言的规范性是说。
如果我们在记录中,要去记录一些疾病的状态,或者是一些症状,我们可以去使用。在指南或者是一些公认的文献中,有大家公认共识的一些术语,而避免去使用一些自创的看上去像术语,但是其实不是术语的词,比如说:深度淤积,乳头平滑肌炎等等。事实上我们在临床文献中不太会看到这样的表述,我们也不知道它具体所指的是哪一个状态。
如果这个词给母亲去说,母亲可能也不是非常非常。同时还可能会因为这个词听上去非常的专业,而担心自己的状态到底是什么。
那么另一个就是个案记录的一个具象化,我会看到老师会记录妈妈有乳头疼,但是他不会去写乳头什么时候开始疼,疼到什么样的状态?乳头的外观是怎样的?如果有伤口,伤口什么时候出现的等等,也不太会有老师非常非常详细的记录自己的思考的过程。那为什么这么处置?处置的时候妈的反馈是什么?那么这个反馈,她又是怎么样理解的等等。
如果不写这些,它也是一份个案记录,只是它不能帮助我们很好的去复盘。包括当妈妈以后,出现不太希望的一些状况的时候,我们也不能通过这份记录,去做好一个责任的划分和归属,会找不到一些处置的一些线索。
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